Korte Hoefstraat 1B

5046 DA Tilburg

+31 (0)13 536 29 22

+31 (0)6 137 92 651

E-mail

info@fysiotherapietilburg.nl

Aandoeningen

Onze webwinkel, speciaal voor u

Braces-Bandages Tilburg

Gratis verzending vanaf € 105,-
    1. Kosten voor een verzending tot € 105,- zijn € 6,75 per bestelling.
    2. Producten kunt u na bestelling ook gratis afhalen in onze praktijk.
  • Alle prijzen zijn incl. BTW
  • Wij verzenden in Nederland en België via TNT-Post.

Neuralgie

Onder een neuralgie verstaat men een prikkelingsverschijnsel gepaard gaande met pijn van een perifere sensibele zenuw. Het is meestal een heftige pijn, die dikwijls aanvalsgewijs voorkomt in het verloop van een of meer zenuwen, waarbij geen morfologische veranderingen waarneembaar zijn.
Inleiding
Een neuralgie heeft de volgende kenmerken:

  • Heftige pijn in het verzorgings- of innervatiegebied van de perifere zenuw. De pijn heeft een stekend of snijdend karakter en is veelal intermitterend van aard.
  • De zenuw is in zijn verloop drukgevoelig; bij drukken op bepaalde plaatsen treedt een duidelijke uitstralende pijn op.
  • De sensibiliteit in het innervatiegebied van de perifere zenuw is weinig veranderd. Soms is een hypesthesie gecombineerd met een paresthesie waarneembaar, soms een hyperesthesie, en combinaties komen voor.

Een aantal predisponerende factoren speelt een rol bij de ontstaanswijze van een neuralgie. Tot de belangrijkste factoren worden gerekend:

  • de leeftijd (neuralgieën worden meestal waargenomen op middelbare of nog hogere leeftijd);
  • constitutionele factoren;
  • lokale factoren, waaronder plaatselijke afkoeling van de zenuw of compressie door druk van buitenaf;
  • een psychogene factor; bij een vrijwel identieke lokale factor klaagt de ene patiënt wel en de andere niet over pijn in het innervatiegebied van de sensibele zenuw

Brachialgie
Onder een brachialgie verstaat men een prikkelingstoestand die aanvalsgewijs optreedt in een of meer zenuwen die afkomstig zijn van de plexus brachialis (de armzenuwvlecht van waaruit onder andere alle armspieren verzorgd worden).
Symptomen
Hoewel de oorzaak van zeer verschillende aard kan zijn – er kunnen zowel ziekteprocessen van de halswervels (arthrosis deformans) als aandoeningen in het nek- en schoudergebied een rol spelen – kan men meestal een aantal algemene symptomen waarnemen:

  • uitstralende pijn vanuit de nek of de schouder naar de arm, die min of meer aanvalsgewijs optreedt;
  • de uitstralende pijn betreft meestal een bepaald innervatiegebied en komt dus niet diffuus voor;
  • paresthesieën in de vingertoppen;
  • zelden motorische uitvalsverschijnselen; deze treden overigens wel op als er sprake is van een ontstekingsproces van de zenuwen.

Oorzaken
De oorzaken heeft men ingedeeld in een aantal groepen, waarbij als centrale oorzakelijke factor vaak compressie van een of meer zenuwen een rol speelt.
Men onderscheidt drie hoofdgroepen oorzaken:

  • Een afwijking van de wervels, tussenwervelschijven of de achterwortels van de ruggenmergszenuwen die bijdraagt tot het ontstaan van de plexus brachialis.
  • Ziektebeelden die het gevolg zijn van een aandoening van de plexus brachialis zelf.
  • Ziekteprocessen uitgaande van de perifere zenuw zelf of de directe omgeving hiervan.

Oorzaak in wervelkolom
De belangrijkste aandoening in deze categorie is de hernia van een tussenwervelschijf (hernia nuclei pulposi) en de cervicale spondylose.
Een hernia kan voorkomen tussen de vijfde en de zesde en tussen de zesde en zevende halswervel. Hierbij is kenmerkend dat de brachialgie verergert bij het draaien van het hoofd naar de andere zijde.
Arthrosis deformans van de cervicale wervels (spondylosis cervicalis) is eveneens een veel voorkomende oorzaak. Hierbij treedt de brachialgie op in de vorm van een wortelsyndroom, meestal ten gevolge van een vernauwing van de foramina intervertebralia.
Als bijzonder kenmerk worden pijnlijke drukpunten gevonden bij de halswervels, even boven het sleutelbeen en in de oksel. In veel gevallen ziet men ook myalgische pijn. Bij deze nekaandoeningen wordt de pijn ingedeeld in neuralgisch (van de zenuwen afkomstig) en myalgisch (van de spieren afkomstig), al naar gelang een deel van de zenuwwortels dat erbij betrokken is.
Irritatie van de achterwortel veroorzaakt neuralgische pijn, terwijl myalgische pijn wordt veroorzaakt door irritatie van de voorwortel of het motorische deel van de ruggenmergszenuw. Het gebied waaraan de pijn wordt toegeschreven en waar dofheid en tinteling wordt gevoeld is proximaal gelokaliseerd op verschillende hoogten van de halswervels.
Het specifieke mechanisme van zenuwirritatie dat pijn veroorzaakt is nog niet helemaal begrepen. Verandering (beweging) is essentieel voor een irritatie van een zenuw om pijn te veroorzaken; als de druk niet verandert treedt er daarom geen pijn op of houdt de pijn niet aan.
Als dit concept van de oorzaak van pijn juist is, kan een grondbeginsel voor de behandeling worden gespecificeerd. Tractie op een zenuw wordt beschouwd als een pijnveroorzakende stimulus.
Het mechanisme van de pijn is, naar men veronderstelt, dat rek van de zenuw ook het harde hersenvlies (dura mater) van de zenuw uitrekt en daarbij de bloedcirculatie vermindert en de daaropvolgende ischemie van de zenuw de pijn veroorzaakt.
Ongeacht het exacte mechanisme dat de pijn veroorzaakt, is het duidelijk dat er van prikkeling van de zenuw sprake moet zijn. Als druk de prikkeling veroorzaakt moet deze acuut en intermitterend zijn. Verder is het van belang dat de zenuw ingesloten moet zijn en niet in staat aan de inwerking van de prikkeling te ontsnappen.
Oorzaak in plexus
Belangrijke voorbeelden hiervan zijn de aandoening die veroorzaakt wordt door rek van de plexus brachialis en verder de halsrib en het scalenussyndroom.
Bij een echte halsrib vindt men sensibele en motorische uitval in het gebied van de nervus medianus of de nervus ulnaris of beide. Bij het scalenussyndroom vindt men min of meer analoge klachten, maar is eerder verdikking van een van de scalenusspieren
Oorzaak
Men ziet bij deze aandoeningen de volgende symptomen:

  • doofheid en tinteling in de arm, hand en vingers,
  • verminderde gevoeligheid,
  • zwakte van vingerbeweging,
  • vaak na enige tijd verminderde kracht in arm en hand.

De pijn wordt gewoonlijk omschreven als een diepe, zeurende, vage pijn in arm en hand.
Al deze symptomen treden op in de vroege ochtenduren en maken de patiënt wakker, of ze komen op na langdurig zitten of na lange tijd zittend werk te hebben verricht. Andere lichamelijke klachten zijn gewoonlijk minimaal of ontbreken.
De klachten zijn vaak subjectief en het onderzoek strekt zich uit tot het reproduceren van de symptomen bij bepaalde bewegingen en houdingen.
Een belangrijk en relatief eenvoudig onderzoek is de Adson-test. Deze bestaat uit rotatie van het hoofd naar de kant van de symptomen, het hoofd achteroverbuigen, het strekken van de arm, diep ademhalen en het verdwijnen van de polsslag in die arm en het reproduceren van de symptomen waarover de patiënt klaagt.
Het mechanisme dat deze symptomen veroorzaakt en dat bij de test wordt gereproduceerd is als volgt: de musculus scalenus anterior ontspringt aan het dwarsuitsteeksel van de derde tot de zesde halswervel.
De vezels van die spier komen samen in een brede band aan de bovenrand van de eerste rib nabij het borstbeen. De arteria subclavia en de plexus brachialis lopen over de rib en vormen een hoek.
De Adsontest bewerkstelligt theoretisch de contractie van de musculus anterior en vernauwt de hoek (door draaiing en strekking) en tilt de rib op (door diep ademhalen), omdat de musculus scalenus anterior een hulpademhalingsspier is. Het effect op de vaatzenuwstreng betreft dan tractie en meestal compressie.
Waarom deze symptomen zich voordoen (gewoonlijk op latere leeftijd) is onbekend. Hypertonie van de musculi scaleni kan het gevolg zijn van vermoeidheid door ongewone inspanning of lichamelijke activiteiten.
Een trauma door een ongeval waarbij de nek krachtig voor- en achterovergebogen werd kan ook de oorzaak zijn. Een essentiële houdingsverandering door een ziekte, een emotionele spanning of een werkperiode onder stress kan de tonus van deze spieren beïnvloeden.Vaak vindt men echter geen etiologische factor.
Oorzaak in perifere zenuwen
Een neuritis van de plexus brachialis komt betrekkelijk weinig voor. Het begin is acuut met folterende pijn in de schouder en langs de arm omlaag. Vaak komt ook zwakte van arm- en handspieren voor en in een vroeg stadium kunnen een of meer perifere zenuwen getroffen zijn. Gewoonlijk komt ook dofheid voor. Omdat de ontsteking op het plexusniveau ligt kunnen de symptomen een of alle wortels van de plexus betreffen.
Men vindt nogal eens een brachialgie bij bepaalde schouderaandoeningen (PHS, periarthitis humeroscapularis) en aandoeningen van spieren in het nek- en schoudergebied.
Soms ook kan een aandoening van de spieren overgrijpen op de plexus (een voorbeeld hiervan is de reumatishe brachialgie, waarbij in het begin sprake is van een spieraandoening – reumatische myositis – en waarbij in een latere fase ook de zenuwen worden aangedaan.
Therapie
De behandeling zal zich in veel gevallen richten op verbetering van de beweeglijkheid en verbetering van de houding door vermindering van de cervicale lordose.
Dit kan door verschillende fysiotherapeutische methoden geschieden, zoals:

  • oefeningen;
  • manuele tractie;
  • spierontspannende oefeningen;
  • houdingstraining.

Slechts in een klein percentage van de gevallen zal men vanwege ernstige brachialgie zijn toevlucht nemen tot een operatieve ingreep. Een indicatie voor operatief ingrijpen zal zorgvuldig moeten worden overwogen en geldt uitsluitend als laatste toevlucht:

  • als uitgebreide conservatieve therapie heeft gefaald;
  • als er ondanks een goede conservatieve behandeling aanwijzingen zijn voor neurologische achteruitgang;
  • als op den duur tekenen van cervicale pathologie blijven bestaan;
  • als specialistisch-diagnostische methoden andere pathologische toestanden hebben uitgeschakeld en redelijkerwijs aanwijzingen geven voor nek beschadiging.

Lokale neuralgieën
1. Neuralgia occipitalis
De pijnverschijnselen treden op in het innervatiegebied van een aantal zenuwen van de nekzenuwvlecht (plexus cervicalis), meestal beginnend in het areaal van de grote achterhoofdszenuw (nervus occipitalis major), de grote oorzenuw (nervus auricularis magnus) en de bovensleutelbeenzenuwen (nervi supraclaviculares).
Als belangrijkste oorzaak moet genoemd worden slijtage (arthrosis deformans) van de bovenste halswervels, verder overbelasting (bijvoorbeeld het dragen van zware lasten) en tevens is er vaak sprake van een psychogene factor die een rol speelt bij de ontstaanswijze.
2. Neuralgia intercostalis
De neuralgie van een of meer van de tussenribzenuwen (nervi intercostales) komt meestal eenzijdig voor, vaak in een aantal opeenvolgende intercostale ruimten.
De pijn wordt veelal gelokaliseerd aan de voorkant en aan de zijkant van de borstkas.
3. Neuralgia abdominalis, lumbalis
Soms kan een neuralgie optreden in de gevoelszenuwen die de buikwand of de lendenen verzorgen. De korte takken van de lendenzenuwvlecht (plexus lumbalis) zijn meestal aangedaan, zoals de nervus iliohypogastricus, nervus ilioinguinalis en de nervus genitofemoralis.
Bij een dergelijke neuralgie is er vaak sprake van uitstralende pijn in de richting van de bil naar de lies en verder naar de balzak (scrotum) of de grote schaamlippen (labia majora).
4. Meralgia paresthetica
Dit is een specifieke aandoening van een van de belangrijke huidzenuwen van het dijbeen (nervus cutaneus femoris lateralis?, voorkomend bij vooral dikke mannen en gekenmerkt door pijn aan de zijkant van het bovenbeen. De oorzaak is waarschijnlijk compressie van de zenuw.
5. Neuralgia femoralis
Deze aandoening betreft de sensibele takken van de dijbeenzenuw (nervus femoralis) en soms ook het uitbreidingsgebied van de voorste huidtakken van de nervus saphenus.
6. Postherpetische neuralgie
Na een virusinfectie van een van de huidtakken van de spinale zenuwen kunnen zich ernstige pijnklachten voordoen. Herpes zoster of gordelroos is een acute infectieziekte, veroorzaakt door een virus, dat aangrijpt op het perifere sensibele neuron en het daarbij behorende huidgebied. De infectie komt soms epidemisch voor.
De volgende zenuwstructuren (meestal in deze volgorde) zijn aangedaan:

  • het spinale ganglion van een of meer ruggenmergszenuwen en/of een of meer sensibele ganglia van de hersenzenuwen;
  • de dorsale wortel en eventueel ook de achterhoorn van het ruggenmerg.

In het algemeen zijn twee of drie boven elkaar liggende ganglia aangedaan, maar het voorkomen van de aandoening in een enkel dermatoomgebied vormt geen uitzondering.
Bij de herpes zoster ophthalmicus is er sprake van een aandoening van een tak van de drielingzenuw (nervus trigeminus), waarbij blaasjes optreden op het voorhoofd en ook wel in het hoornvlies.
De herpes zoster oticus is een aandoening waarbij blaasjes vooral achter het oor optreden en waarbij veelal de aangezichtszenuw (nervus facialis) en de achtste hersenzenuw (nervus vestibulocochlearis) zijn aangedaan.
Pathologisch kan men een aantal specifieke veranderingen in de weefsels onderscheiden:

  • infiltratie van mononucleaire cellen;
  • vaak degeneratieve veranderingen van zenuwcellen;
  • in de ernstigste gevallen ziet men ook fibrose en secundaire degeneratie;
  • typische blaasvorming van de huid en infiltratie van de huid en het onderhuidse weefsel.

Symptomen
Herpes zoster of gordelroos wordt gekenmerkt door de volgende verschijnselen:
Er treedt spontane pijn in het innervatiegebied van de sensibele wortels op. De pijn van de huid en het onderhuidse weefsel heeft een stekend en brandend karakter en kan door zeer lichte prikkels, zelfs door aanraking van de huid, worden opgewekt.
Er treedt hyperalgesie in het bijbehorend dermatoom op.
Na vier tot zes dagen treden de herpesblaasjes op in het gebied van het dermatoom (meestal eenzijdig). Na een paar dagen verdwijnen de blaasjes weer; ze drogen in en vormen korstjes.
Koorts treedt op (het is uiteindelijk een acute infectieziekte) en er zijn lokale klierzwellingen waarneembaar.
De huid geeft na de eerste fase een nogal gevarieerd beeld te zien. Bepaalde gebieden kunnen analgetisch zijn, andere echter hyperalgetisch.
De pijn kan gedurende weken of maanden blijven bestaan. Deze postherpetische neuralgie is bijzonder moeilijk toegankelijk voor therapie.
Prognose en therapie
De prognose is over het algemeen goed. In enkele gevallen wordt een tweede aanval gezien, maar mees…-al zijn de patiënten na een eerste aanval immuun. In een klein percentage van de gevallen klagen de patiënten nog jaren over pijn.
De therapie varieert nogal. Vaak krijgt men pas na enige tijd een gunstig resultaat met sterke pijnstillers. Verder leent de aandoening zich voor een aantal fysiotherapeutische maatregelen.

Meer weten over dit onderwerp?
Direct een afspraak maken?

U kunt ons via email of telefonisch bereiken.
U kunt ook het formulier op deze pagina invullen en versturen dan nemen wij z.s.m. contact met u op.

Heeft u lichamelijke klachten of ongemakken wacht dan niet af dat is altijd de slechtste optie. Vraag advies aan een deskundige of zoek hulp van een specialist.

[contact-form-7 404 "Not Found"]

Het logo van fysio- manuele therapie praktijk korte hoefstraat tilburg

het logo van 'de fysiotherapeut'